利用管制圖評估醫院醫療服務品質指標

目的：利用健保局網路上公佈的2008年第1季至2010年第2季（共10季的觀察期間）醫院總額24項醫療品質指標的執行成果，探討(1)2010年第2季非預期惡化偏離的指標分佈，在醫院層級及健保分局間是否相同？(2)過去10季觀察期間的指標改善趨勢，在醫院層級及健保分局間是否相似？方法：八種具有時間趨勢與無時間趨勢的管制圖，分析健保局最近一季的24項指標，以管制界線不同標準差的上下落點偏離位置，分別用0至8註記，形成558（醫院層級別指標）×8（方法）的評估資料。利用相關係數平方和與因素分析的因素得點（權重），選出最近一季資料的最適管制圖方法。卡方檢定2010年第2季的指標成果及過去10季觀察期間的指標改善趨勢，在醫院層級及健保分局間是否相同。發展一具管制圖資訊模組，協助醫務管理實務界，定期大量偵測指標落點的偏離情形。結果：研究發現：(1)選出標準差及其趨勢(X-Rm_trend)的組合管制圖，做為本次研究的評估工具；(2)2010年第2季的指標成果，在醫院層級間未呈統計顯著性的不同(p=.17)，但在健保分局間，呈現統計顯著性的差異(p=.0005)；(3)過去10季觀察期間的指標改善趨勢，在醫院層級間未呈統計顯著性的不同(p=.108)，但在健保分局間，呈現統計顯著性的差異(p=.025)。結論：本研究管制圖的資訊模組，協助偵測最近一季指標的偏離變化，也挑出呈現惡化趨勢的指標，及早提供檢討與改善。對於醫院總額預算支付執行委員會每季品質指標的檢討，提供資料內容更為充實的變革參考。 Copyright © 2011 臺灣醫務管理學會.